РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
Мы часто задаёмся вопросом о другом человеке: «Кто он или она?». Мы пытаемся понять его или её характер, мотивы, способности, темперамент и убеждения.
Давайте рассмотрим случаи, когда личность формируется негармонично, с нарушениями. Это может быть связано с врождёнными особенностями нервной системы или её повреждениями в раннем возрасте, например, при родах. Также это может быть результатом травматических условий в первые годы жизни.
В формировании расстройств личности большую роль играет внешняя среда, включая семью, окружение и условия развития и взросления. В отличие от биполярного расстройства и шизофрении, которые в большей степени обусловлены генетическими факторами.
Как определить, насколько функциональна личность? Для этого нужно оценить, насколько человек успешно справляется с жизненными трудностями и переменами, насколько он способен адаптироваться и найти своё место в обществе.
При расстройствах личности не страдают интеллект и работоспособность. Проблемы проявляются в отношениях, особенно с близкими и важными людьми.
Основные характеристики таких расстройств:
-отсутствие гибкости в мышлении и поведении;
-преобладание эмоций над разумом;
-острая и болезненная реакция на многие события;
-трудности в контроле эмоций.
В некоторых случаях, наоборот, наблюдается дефицит обычных человеческих эмоций, таких как эмпатия, любовь и чуткость.
Для здорового человека трудности в жизни могут быть вызовом, но для человека с расстройством личности сама жизнь представляет собой трудность. Это проявляется в отношениях с близкими и в одиночестве.
Проблема личности или тяжёлый характер?
По сути, расстройство личности — это проявление тяжёлого характера в его крайних формах.
Психиатры ставят диагноз, если выполняются следующие условия:
- Тотальность. Особенности характера проявляются во всех сферах жизни. Например, крайний перфекционизм или эмоциональная холодность мешают как в работе, так и в личной жизни, а также в отношениях с близкими.
- Стабильность во времени. Эти черты характера появляются в подростковом возрасте и сохраняются на протяжении многих лет. В благоприятных условиях расстройства личности могут сглаживаться с возрастом, а в сложных — обостряться.
- Социальная дезадаптация. Например, конфликтное поведение или трудности в общении мешают человеку, ему с трудом удаётся (или не удаётся) заводить друзей или находить работу.
Диагностика
Расстройства личности обычно выявляются в зрелом возрасте, когда характер уже сформировался.
Конфликтное, провокационное, чрезмерно эмоциональное поведение в 12–16 лет — это скорее норма, чем отклонение. Гормональные изменения у подростков часто вызывают эмоциональные всплески.
Поэтому, если вы подросток (или близкий подростка) и испытываете трудности, наберитесь терпения: есть вероятность, что всё пройдёт само собой, когда мозг и гормональная система созреют. Но если плохое самочувствие сопровождается мыслями о суициде и самоповреждением, лучше не откладывать визит к психотерапевту.
Следует учитывать особенность российской психиатрии: в государственных учреждениях не хватает специалистов, которые могут диагностировать расстройства личности и работать с ними. Поэтому, если вы подозреваете у себя или у близкого такое нарушение, лучше обратиться к психотерапевту или клиническому психологу в частной клинике. Убедитесь заранее, что у специалиста есть опыт работы с расстройствами личности.
Лечение
В лечении расстройств личности ключевую роль играет длительная психотерапия.
Она помогает изменить деструктивные модели мышления и поведения: научиться более позитивно воспринимать себя и окружающий мир, адаптироваться к жизни в обществе. Лекарства чаще всего используются как вспомогательное средство, чтобы пережить трудные периоды или избавиться от чрезмерной тревожности, депрессии или раздражительности.
Для работы с расстройствами личности разработано несколько подходов в психотерапии.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) особенно эффективна при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) и других расстройствах, связанных с чрезмерной эмоциональностью, импульсивностью и самоповреждением. Для нарциссического и истерического (гистрионного) расстройств традиционно используется психоанализ, но когнитивно-поведенческая терапия также может быть эффективной. Схема-терапия предлагает подходы ко всем основным расстройствам личности.
НЕВРОЗ.
Вы наверняка слышали о невротиках, клинике неврозов или о невротической депрессии. Термин «невроз» — один из самых известных в психологии. Однако его значение постоянно менялось на протяжении двух столетий. А в XXI веке наука и вовсе отказалась от этого понятия.
Самое популярное значение пришло из психоанализа. Зигмунд Фрейд предложил разделять психические расстройства по степени тяжести на невротические и психотические. Психотические расстройства, или психозы (например, шизофрения или мания), приводят к грубым нарушениям в мышлении и поведении.
Невротические расстройства, или неврозы — относительно лёгкие заболевания, при которых человек чаще всего сохраняет функциональность и адекватность. К неврозам в XX веке относили, в частности, тревожные, депрессивные расстройства и то, что сегодня называют психосоматическими расстройствами и расстройствами личности.
Психоанализ считает, что развитие невроза запускает сильная детская травма, которая порождает скрытый внутренний конфликт. Соответственно, невроз можно вылечить с помощью психотерапии, обнаружив, осознав и разрешив этот конфликт.
Советская психиатрия взяла на вооружение эту классификацию, снова изменив значение терминов. Отечественные врачи считали, что психозы — это нарушения, вызванные внутренними причинами (генетика и биохимия мозга), а неврозы возникают из-за внешних условий — тяжёлых условий жизни, психологических травм, сильного стресса. Отсюда термины «невротическая депрессия», «невроз навязчивых состояний» (устаревшее название для ОКР) и другие.
Многие российские врачи и сейчас используют деление расстройств на неврозы и психозы. Однако современная наука уже отказалась от этой классификации. Оказалось, что всё устроено сложнее: у большинства психических расстройств есть и внутренние, и внешние причины. Например, тяжёлая депрессия может быть вызвана и особенностями нервной системы, и реакцией на жизненные события одновременно.
В используемой сегодня классификации болезней МКБ-10 понятие «невроз» осталось только в одном разделе: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)». А из новой версии МКБ-11, которая будет применяться в ближайшие годы, термин «невроз» исчез полностью. Так что если врач пишет в вашей карточке слово «невроз», стоит уточнить, что именно он имеет в виду.
ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это состояние, которое можно описать как «жизнь на грани». Люди с этим расстройством часто оказываются на грани между жизнью и смертью, между реальностью и фантазиями, и часто — на грани нервного срыва.
Для пограничников характерны нестабильные отношения, образ Я, эмоциональная неустойчивость и импульсивность.
Одна из самых заметных особенностей пограничников — это преобладание чувств над разумом. Их мышление чёрно-белое, и в каждый момент времени всё либо идеально, либо невыносимо плохо.
Симптомы
Для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие как минимум пяти из следующих признаков:
- Сильный страх одиночества и неспособность его переносить. Пограничники прилагают огромные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутыми.
- Склонность к интенсивным, напряжённым и нестабильным отношениям, в которых чередуются крайности — идеализация и обесценивание партнёра.
- Расстройство идентичности: неустойчивость образа Я, взлёты и падения самооценки. Пограничнику трудно ответить на базовые вопросы «Кто я?», «Что мне нравится?», «Чего я хочу?». Ответы на них меняются в зависимости от настроения и окружения.
- Импульсивность, которая проявляется в различных сферах, например: растраты денег, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, рискованное вождение, переедание.
- Повторяющееся суицидальное поведение и повторяющиеся случаи самоповреждения. Это тот случай, когда человек может демонстративно угрожать убить себя — и действительно это сделать. Это не пустые слова: накал негативных эмоций при ПРЛ может быть настолько сильным, что человек действительно не в силах его вынести.
- Крайне переменчивое настроение, которое за считанные часы и даже минуты может переключаться на противоположное. В отличие от биполярного расстройства, которому также свойственны «качели настроения», при ПРЛ периоды неадекватно сниженного или повышенного настроения короткие и быстро сменяют друг друга — от нескольких минут до нескольких дней.
- Регулярно испытываемое чувство опустошённости, бессмысленности, скуки.
- Вспышки сильного гнева и трудности с контролем гнева (например, сильная раздражительность, склонность к скандалам или даже дракам).
- При сильном стрессе могут возникать параноидальные идеи и подозрительность, дереализация, деперсонализация (то есть ощущение нереальности происходящего вокруг или самого себя).
- Трудности с пониманием мотивов своих и чужих поступков, неверная трактовка эмоций и реакций других людей.
- Хаотичные межличностные отношения.
Личная жизнь или дружба человека с ПРЛ обычно представляет собой череду восторженных увлечений и резких разочарований. Отношения редко длятся долго и редко бывают стабильными.
Диагностику усложняет то, что в Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в России, диагноза «пограничное расстройство личности» не существует. Есть близкое, но не идентичное ему понятие — «эмоционально-неустойчивое расстройство личности» (код болезни — F60.3).
Российские врачи старой закалки могут не знать о ПРЛ и ставить пациентам с такими симптомами другие диагнозы, например, шизотипическое расстройство или даже шизофрению.
Причины
В развитии пограничного расстройства личности (ПРЛ) определённую роль играют особенности функционирования мозга.
У людей с этим расстройством наблюдается гиперактивность миндалины — части мозга, отвечающей за эмоции. Также у них наблюдается повышенная выработка гормона стресса кортизола, что приводит к состоянию постоянной настороженности. Префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль, наоборот, менее активна, что мешает им объективно оценивать свои действия.
Кроме того, важную роль играет среда, в которой формируется личность. Почти в каждом случае заболевания можно найти эмоциональное потрясение: потерю близкого человека, физическое или сексуальное насилие, неадекватное поведение родителей.
Люди с пограничным расстройством личности очень чувствительны к отвержению, агрессии, подавлению или игнорированию со стороны близких. Конфликты и переживания, которые другие люди могут пережить без последствий, могут привести к попытке суицида у людей с ПРЛ.
С другой стороны, если ребёнок с предрасположенностью к пограничному расстройству растёт в семье, где его любят и, самое главное, учат управлять своими эмоциями, то резкие черты характера могут быть значительно сглажены.
Лечение
Хорошая новость заключается в том, что пограничное расстройство личности хорошо поддаётся лечению с помощью длительной психотерапии, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Медикаменты часто используются в дополнение к разговорной терапии для снижения уровня депрессии или тревожности, но они являются вспомогательным средством.
Исследования показывают, что после двух лет терапии у трети пациентов наступает ремиссия, а через четыре года — почти у половины.
Основная задача психотерапии при пограничном расстройстве личности — научить человека справляться со своими интенсивными и болезненными эмоциями. Этому способствуют техники осознанности, контроля эмоций, принятия ситуации и решения проблем.
Наиболее эффективным методом является диалектическая поведенческая терапия (DBT), разработанная специально для людей со склонностью к деструктивному поведению и самоповреждению. DBT может проводиться как индивидуально, так и в формате групповых тренингов.
Также для людей с пограничным расстройством личности хорошо подходит схема-терапия.
Самопомощь
Огромную роль в процессе выздоровления играет самопомощь. Техники, которые были разобраны с психотерапевтом, можно применять самостоятельно в трудных ситуациях.
Важно научиться:
тормозить импульсивное поведение;
успокаивать себя. Например, с помощью медитации, дыхательных техник, физической активности. Дыхательные техники помогут взять паузу и отреагировать менее импульсивно;
выражать как позитивные, так и негативные эмоции в форме, приемлемой для окружающих.
Сопутствующие диагнозы
Пограничное расстройство личности редко встречается изолированно. В большинстве случаев у людей с пограничным расстройством личности есть сопутствующие нарушения. Чаще всего это различные тревожные расстройства, включая посттравматическое стрессовое расстройство (возможно, именно оно и запускает развитие ПРЛ), панические атаки, зависимости от психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и диссоциативные расстройства. Также часто встречается сочетание пограничного расстройства личности и биполярного расстройства.
ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Люди с шизоидным расстройством личности отличаются от других замкнутостью, отстранённостью от общества, погружённостью в свой внутренний мир и переживания. Им сложно устанавливать близкие эмоциональные связи с другими людьми.
Окружающие часто воспринимают их как высокомерных, холодных или даже странных.
Эмоциональный фон шизоидов обычно снижен, они редко проявляют эмоции и не реагируют на похвалу или критику. Они не склонны к проявлению нежности или гнева.
Такие люди предпочитают вести уединённый образ жизни, предпочитая общение с книгами или техникой общению с людьми.
Характер шизоидов может быть разным: они могут быть застенчивыми и робкими, а могут быть настойчивыми и упорными в достижении своих целей. У последних есть большие шансы преуспеть в науке или искусстве.
Некоторые черты расстройства могут проявляться уже в детстве. Такие дети предпочитают спокойные занятия, не стремятся к общению и не имеют стойких привязанностей. Их больше интересуют абстрактные проблемы, такие как происхождение мира, жизни и смерти.
Во взрослой жизни люди с шизоидным расстройством замкнуты и погружены в себя. Они считают себя самодостаточными одиночками и не стремятся быть частью общества. Для них близость с другими людьми — это ограничение, а попытки сблизиться они воспринимают как вторжение или угрозу.
Шизоиды отличаются от других и внешне. Они могут выглядеть неуклюже, их мимика ограничена стандартными выражениями, а разговор поддерживается на одной ноте. Им нравится необычная одежда, например, аристократичный и изысканный стиль, но иногда они могут пренебрегать своим внешним видом. При этом они годами придерживаются однажды выбранного стиля.
Это не шизофрения и не аутизм
Шизоидное расстройство личности не следует путать с шизофренией или аутизмом, хотя некоторые черты этих нарушений могут быть схожи. Шизофрения — это гораздо более серьёзное заболевание. Для постановки такого диагноза необходимо наличие приступов психоза и грубых нарушений мышления в анамнезе.
Наличие шизоидных черт характера у подростка не означает, что у него может развиться шизофрения.
Аутизм — это нарушение развития, которое проявляется в физиологических особенностях мозга. Симптомы аутизма проявляются в раннем возрасте, до трёх лет, и сохраняются на протяжении всей жизни. Они могут проявляться в разной степени — от некоторых особенностей социального поведения до тяжёлой инвалидности, поэтому говорят о спектре аутистических расстройств (РАС).
Причины
Существует два типа шизоидного расстройства личности.
Сенситивные шизоиды — это люди с повышенной чувствительностью, которые болезненно реагируют на критику и несправедливость. Они очень щепетильны в вопросах этики и нравственности, стремятся быть честными, даже если это противоречит их интересам.
Такие люди легко теряют душевное равновесие из-за сильных переживаний и конфликтов. В периоды ухудшения состояния они могут испытывать подавленность, вялость и ещё больше отдаляться от окружающего мира. Они теряют аппетит, плохо спят и становятся ещё более недоверчивыми.
Экспансивные шизоиды — это волевые и категоричные люди. В общении они обычно холодны и официальны, иногда даже безразличны. Среди них часто встречаются люди с тяжёлым характером — высокомерные и неспособные к сопереживанию. В стрессовых ситуациях они могут проявлять раздражительность и гнев.
ДИССОЦИАТИНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ.
Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным нормам и правилам, часто называют диссоциальным расстройством личности.
В народе это расстройство известно под другими, более пугающими названиями: психопатия, социопатия или антисоциальное расстройство.
Люди с диссоциальным расстройством личности склонны нарушать общественные нормы и правила, из-за чего часто возникают проблемы с законом.
Им свойственно равнодушие к чувствам окружающих, безответственность в поступках и неспособность поддерживать близкие отношения. «Социопаты» движимы стремлением к удовольствиям, а общепринятые нормы и правила кажутся им лишь досадной помехой на пути к ним.
Когда окружающие пытаются ограничить их, они реагируют раздражением и враждебностью, которые часто перерастают в приступы гнева и агрессии.
Причины
Причины диссоциального расстройства личности
Учёные уже много лет спорят о том, являются ли люди «психопатами» с рождения или становятся такими из-за взросления в агрессивной среде. Есть доказательства в пользу обеих гипотез, поэтому, скорее всего, верно и то, и другое.
Склонность к насилию действительно может быть врождённой. У агрессивных людей недостаточно активен ген, который кодирует фермент, отвечающий за утилизацию дофамина, серотонина и норадреналина. Из-за этой особенности у них повышен уровень этих нейромедиаторов, что приводит к повышенной возбудимости и импульсивности.
Однако не все люди с «неудачным» геном становятся нарушителями. Например, известный нейробиолог Джим Фэллон случайно узнал, что его мозг имеет типичные черты мозга психопатов. В его семейной истории были случаи насилия и даже убийств, а сам учёный описывает себя как человека довольно чёрствого и эгоистичного.
Тем не менее, «опасный» мозг не помешал учёному стать законопослушным гражданином и ответственным семьянином. Поэтому наличие психопатических черт характера само по себе не означает, что от человека нужно бежать без оглядки. Важно, насколько эти черты уравновешены силой воли и системой ценностей человека.
ГИСТРИОННОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Или истерическое расстройство личности — это состояние, при котором человек стремится привлечь внимание окружающих, используя для этого различные способы.
Одной из ключевых особенностей людей с таким расстройством является их склонность к театральности и драматизации. Они стремятся произвести впечатление на окружающих, часто прибегая к преувеличениям и излишней эмоциональности.
Название «гистрионное» происходит от слова «актёр», что отражает характерную черту этого расстройства — склонность к актёрскому поведению. Термин решили изменить, т.к. слово «истерический» стало носить в обществе нарицательный характер.
Важно отметить, что истерические черты могут проявляться как у мужчин, так и у женщин. При этом женщины чаще демонстрируют свою сексуальность, а мужчины — экстравагантность.
Люди с истерическим расстройством часто внушаемы и подвержены влиянию окружающих. Они могут испытывать трудности с формированием собственных взглядов на жизнь и часто не отличаются глубиной и зрелостью мышления.
Истерические личности впечатлительны и эмоциональны. Они легко увлекаются и влюбляются, но быстро теряют интерес, если не получают ожидаемого отклика.
Их привлекает показное благополучие, развлечения и постоянная смена впечатлений. Они стремятся производить впечатление на окружающих и часто используют для этого различные средства, как положительные, так и отрицательные. Это может быть откровенная или экстравагантная одежда, флирт без романтического интереса, ложь и фантазии о себе.
В общении люди с истерическим расстройством часто используют манипуляции, слёзы и бурные эмоции. Они стремятся казаться больше и значимее, подчёркивая свою исключительность и одаренность. Они часто преувеличивают свои возможности и статус.
Многие люди с истерическим расстройством склонны к патологическому фантазированию. Они начинают лгать ещё в детстве и могут настолько погрузиться в свои фантазии, что начинают верить в них.
Адаптация в обществе
Если люди с истерическим расстройством находят доброжелательное окружение и интересное им дело, они могут успешно адаптироваться и корректировать своё поведение.
Лучший способ адаптации — найти деятельность или увлечение, которое позволит им проявить себя и удовлетворить свою жажду внимания. Например, они могут стать ведущими, актёрами или работать в индустрии развлечений. Если такой возможности нет, демонстративные личности могут найти себя в роли мошенников или вымогателей.
С возрастом люди с истерическим расстройством, как правило, становятся более серьёзными и спокойными, хотя элементы театральности и демонстративности могут сохраняться и в пожилом возрасте.
Труднее всего приходится патологическим лжецам, которые настолько погружаются в свой идеальный воображаемый мир, что теряют интерес к реальной жизни. Выбраться из этой ловушки может помочь длительная психотерапия.
Истерическое расстройство довольно хорошо поддаётся психотерапии, особенно если клиент находит специалиста, которому он может доверять.
Карнаух И.И. - клинический психолог
Гроховская Д.И. - врач-психотерапевт
